¿Qué son los Anticoagulantes Orales?
- Los anticoagulantes son medicamentos que disminuyen la coagulación de la sangre y por tanto reducen el riesgo de producción de coágulos (trombos).
¿Por qué interesa disminuir el riesgo de trombos?
- Existen dos situaciones clínicas en las que se hace necesario la utilización de anticoagulantes; la primera es en aquellas personas que ya han tenido una trombosis o una embolia y se quiere impedir que tengan alguna otra y, la segunda es en aquellas que no han tenido ni embolias ni trombosis pero que por sus circunstancias tienen riesgo de tenerlas y es por ello que se quiere prevenir que lleguen a tener, como es el caso de personas con enfermedades cardiovasculares o con prótesis valvulares cardíacas (75% de los casos).
¿Qué tipos de medicamentos anticoagulantes orales existen?
Hay dos tipos de anticoagulantes:
I. Los que se inyectan en la vena o por vía subcutánea como la heparina, las heparinas de bajo peso molecular HBPM (Clexane®, Dexipar®, Fragmin®, Hibor®, Fraxiparina®, Innohep®) y el Fondaparinox (Arixtra®)
II. Los que se toman en comprimidos:
- Inhibidores de los factores de la coagulación vitamina K dependientes: el Acenocumarol (Sintrom®) o
2. Inhibidores directos de los factores de la coagulación, como es el Dabigatran (Pradaxa®) que inhibe la trombina (factor IIa de la coagulación) y el rivaroxaban (Xareltor®) que inhibe el factor Xa.
Hasta el momento estos
¿Qué dieta se debe seguir cuando se toman anticoagulantes orales?
El empleo de ANTICOAGULANTES ORALES no impone restricciones alimenticias, salvo la de realizar una ingesta constante de verduras (poca o mucha, pero siempre en cantidades similares).
- Afectan principalmente aquellos alimentos ricos en vitamina K, ya que esta afecta la coagulación.
- Los vegetales de hojas verdes (coles, grelos, espinacas, perejil, judías verdes, te verde, etc.) tienen altas cantidades de vitamina K.
- Los cereales y las frutas bajas, las carnes y lácteos cantidades intermedias.
¿Existen otras recomendaciones para la dieta?
- Es importante avisar al equipo de salud si hace un cambio brusco de dieta (adelgazamiento, vegetariano) porque puede afectar al tratamiento con acenocumarol.
- Debe evitar tomar preparados de herboristería, como algas porque algunos alteran los valores de acenocumarol
- Tomar alcohol está restringido. Puede tomar 1 vaso de vino al día o como máximo 1 cerveza, acompañado de las principales comidas. No consuma más bebidas alcohólicas o de más alta graduación.
- Evitar suplementos dietéticos porque la mayoría tienen vitamina K en especial (HIDROPOLIVIT MINERAL)®
¿Qué cuidados especiales se deben tener?
- Se deben evitar aquellas actividades que puedan inducir al sangrado: han de ser muy cuidadosos con los objetos cortantes y han de evitar las caídas y las contusiones.
¿Cúales implicaciones tienen las visitas al dentista?
- Para extracciones dentarias verificar el INR entre 2-3. (Valores menores de 4). En todos los pacientes la profilaxis antibiótica es obligatoria sobretodo en pacientes portadores de prótesis valvulares y/o marcapasos
- Después irrigar con AMCHAFIBRIN® (ácido tranexámico) ó CAPROAMIN® (ácido aminocaproico).
- Poner puntos de sutura con gasa empapada con estos coagulantes.
- Enjuagues cada 6 horas durante los 2 días siguientes. Deben ser suaves y durar 2 minutos aproximadamente.
- Nunca haga enjuagues con agua oxigenada
- Se recomienda que los días posteriores (2-3) haga una dieta blanda , que no esté ni muy caliente ni muy fría
¿Qué otras enfermedades pueden afectar?
- En caso de aparición de nuevas enfermedades o en presencia de sangrado espontáneo, conviene consultar con el médico responsable del control de la anticoagulación.
- Toda hemorragia importante en un paciente anticoagulado debe ser valorada de forma urgente por un médico.
- También requiere una valoración inmediata todo traumatismo importante, especialmente en la cabeza.
¿Se puede tomar alcohol si se está en tratamiento con anticoagulantes orales?
- Si no existe ninguna otra incompatibilidad por alguna otra causa, el paciente anticoagulado puede tomar una copita de vino o una cerveza al día. Dosis superiores deben evitarse por el efecto anticoagulante del alcohol.
¿Se puede practicar cualquier tipo de deportes si se está en tratamiento con anticoagulantes orales?
- Están contraindicados todos los deportes de contacto (equipo) y aquellos cuyas caídas puedan ser frecuentes (esquí). En cambio, la natación, el senderismo o la gimnasia son muy adecuados.
¿Es compatible una actividad sexual normal si se está en tratamiento con anticoagulantes orales?
- Si no existe ninguna otra incompatibilidad por alguna otra causa el paciente anticoagulado puede tener relaciones sexuales. Algunos pacientes describen la aparición de semen con hilitos de sangre. En caso que esto suceda es recomendable realizarse un control para verificar si el INR es correcto, aunque este efecto suele ser común y sin la menor importancia.
¿La menstruación implica modificaciones en las dosis de anticoagulantes?
- Sólo en aquellas pacientes que el tratamiento comporte menstruaciones largas y abundantes, el médico puede considerar la posibilidad de reducir las dosis durante este período.
¿Es segura la utilización de anticoagulantes orales durante la gestación?
- No. Se recomienda en caso que se planee un embarazo que se acuda a su médico para realizar los cambios de medicación oportunos.
¿Son compatibles la radioterapia y la quimioterapia con los anticoagulantes orales?
- Si, no es necesario que se suspenda el tratamiento con anticoagulantes aunque es frecuente que deban hacerse más controles de manera más frecuente y que se realicen cambios en las dosis.
¿Se puede viajar al extranjero si se está en tratamiento con anticoagulantes orales?
- Si, siempre que el paciente se hiciese un control previo antes de la partida, se llevase medicación suficiente para la estancia, vigilase la dieta y llevase consigo la documentación relativa al tratamiento y a los controles.
¿Los pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales son más susceptibles de padecer el síndrome de la clase turista?
- El síndrome de la clase turista, es la aparición de un trombo que puede mostrarse en un tiempo que oscila entre 3-15 días (no inmediatamente) después de un viaje largo, en avión, tren o coche. La cusa más relevante es la inmovilidad de las piernas y en le caso del avión también pueden afectar la presurización del aire. Otra causa es la deshidratación favorecida por el consumo de bebidas alcohólicas. Los pacientes con terapia preventiva con anticoagulantes no tienen más posibilidades de padecer este síndrome si están bien controlados. Sin embargo, existen una serie de medidas preventivas que pueden ser útiles para evitar este síndrome que deberían aplicarse en viajes superiores a 6 horas:
- 1.- Evitar el uso de medias o de prendas que sean constrictivas en las extremidades inferiores o de fajas abdomino-pèlvicas.
- 2.- Beber mucha agua y evitar bebidas alcohólicas.
- 3.- Mover las piernas, caminar en lo posible.
- 4.- No olvidarse de tomar la medicación durante el viaje.
El contenido de este apartado ha sido extraido del material bibliográfico preparado por las farmacéuticas Martha Milena Silva Castro y Laura Tuneu Valls para los pacientes asistentes al Taller con pacientes anticoagulados que se realizó en el VI Congreso Nacional de Atención Farmacéutica.
Para citar este texto:
Silva-Castro MM, Tuneu L. Preguntas frecuentes sobre anticoagulantes orales. En: Información Farmacoterapéutica para pacientes tratados con anticoagulantes orales. Sevilla: IV Congreso Nacional de Atención Farmacéutica; 2009. Disponible en: www.farmacoterapiasocial.es
